买了社保,为啥有时看门诊时不能享受待遇?
有不少小伙伴说:我在公司一直有参保,为什么到一院看门诊时,一院却说不能享受医疗待遇呢?
而不能享受待遇的原因有(以佛山为例):
一、公司或个人缴费延迟
根据《佛山市基本医疗保险管理办法》,参保人或其公司停止缴纳医疗保险费的,参保人自停止缴费的次月起停止享受待遇。例如:
1.公司在2019年3月没有为职工缴纳当月的社会保险费,即使在2019年4月初为其补缴了,该参保人在2019年4月的待遇也停止,门诊就不能享受报销了。
2.公司或个人虽然在当月缴费,但缴费日期是月底,这样也许会影响参保人次月的医保待遇。社保费用由税务部门征收,但征收数据不能做到即收即传即显示,客观上从税务部门传送到社保部门仍需时日。若参保公司或个人总是在月底才缴纳当月的社保保险费用,在缴费数据未传到社保部门前,将影响参保人次月的医疗待遇,虽然可以补办报销,但仍会对各方造成困扰和不便。
二、以居民身份参保的,年度参保未能在申报缴费期内缴费成功,则影响下一年度的医保待遇。
三、门诊享受地
根据《佛山市基本医疗保险管理办法》,参保人只能选择佛山五区其中一区作为普通门诊享受地。
四、参保人 1 天只享受 1 诊次(1 次挂号)普通门诊医保待遇
同一笔门诊费用不能同时享受普通门诊待遇、门诊特定病种待遇或门诊慢姓病种待遇。
五、参保人在市内医疗机构住院期间不能享受门诊特定病种、门诊慢姓病种待遇(精神类专科用要除外)。
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